Изменения в США и ситуация в Казахстане 

Президент США Дональд Трамп 10 августа подписал указ, который меняет федеральные рекомендации по вакцинации детей. Число инфекций, против которых прививки рекомендуют всем несовершеннолетним, сократилось с 18 до 11.

После этого возник вопрос: насколько они отличаются от казахстанских и планируют ли пересматривать национальный прививочный календарь в нашей стране?

Куатбаева сразу оговаривает принципиальный момент: решение одной страны не является автоматической рекомендацией для другой.

"Национальная политика иммунизации направлена прежде всего на защиту населения от тех инфекций, которые представляют реальную угрозу внутри отдельно взятой страны. И она должна учитывать актуальную эпидемиологическую ситуацию: какие инфекции распространены, пути их передачи, группы риска и другие факторы", — говорит эксперт. 

О спикере: Айнагул Куатбаева — эпидемиолог, кандидат медицинских наук, ассоциированный профессор, директор филиала Национального центра общественного здравоохранения МЗ РК в Алматы, член Национального технического консультативного комитета по вопросам иммунизации.

Куатбаева приводит в пример вакцинацию от гепатита B — одну из тех, которую исключили из обязательного календаря в США.

Вокруг неё часто возникают споры именно из-за того, что делают эту прививку ребёнку в первые дни после рождения. Но именно она весьма показательна.  

"Я помню время, когда вирусным гепатитом В ежегодно заболевали до пяти тысяч казахстанцев. Сегодня же большинство молодых родителей практически не сталкиваются с этим диагнозом. И это очень хорошо. Но важно понимать: это не означает, что вирус стал безопасным или исчез сам по себе", — говорит она. 

Вирусный гепатит В — по-прежнему распространённое заболевание.

Справка: вирусный гепатит B (ВГВ) — инфекционное заболевание печени, вызываемое вирусом гепатита B (HBV). Инфекция может протекать остро или перейти в хроническую форму. Вирус передаётся через кровь и другие биологические жидкости — в том числе от инфицированной матери ребёнку во время родов, при незащищённых половых контактах, а также при использовании нестерильных инструментов. Хронический гепатит B может привести к циррозу печени и раку печени.

По оценкам ВОЗ, в 2024 году в мире с хроническим гепатитом B жили около 240 миллионов человек, он стал причиной примерно 1,1 миллиона смертей. 

В Казахстане он встречается значительно реже, в том числе благодаря многолетней вакцинации.

О том, почему люди постепенно забывают о привычных инфекциях, мы рассказывали в этом материале. 

Гепатит В: как вакцинация изменила ситуацию  

Эксперт приводит статистику. По данным национального эпидемиологического мониторинга, в 1997 году было зарегистрирован 4 621 случай вирусного гепатита В, 1 314 — среди детей до 14 лет.

"Уже в следующем, 1998 году, когда в стране началось внедрение всеобщей вакцинации новорождённых, показатели сократились до 3 943, из них у детей — до 953. В 2025 году — 56 случаев. То есть абсолютное число зарегистрированных фактов заболевания сократилось более чем в 82 раза", — говорит эпидемиолог. 

Среди детей до 14 лет картина ещё более показательна: в 1997 году — 1 314 случая, в 2023 году — три. Сокращение более чем в 430 раз!

"Уверена, что для родителей это — самое простое объяснение того, что дала Казахстану вакцинация против гепатита B. Они должны чётко понимать, что перенесённый острый вирусный гепатит В у детей до шести лет в 90 процентах случаев переходит в хроническую форму.  Иногда человек может десятилетиями жить с инфекцией, а спустя годы сталкивается с тяжёлыми последствиями — с циррозом или первичным раком печени", — продолжает Куатбаева. 

В США отменили вакцинацию от гепатита В? Что произошло на самом деле  

Рассуждая об изменениях в обязательном прививочном календаре в США, важно не упрощать ситуацию.

В декабре 2025 года американский ACIP рекомендовал перейти к индивидуальному совместному принятию решения о дозе при рождении для детей, матери которых имеют подтверждённый отрицательный HBsAg.

Справка: ACIP (Advisory Committee on Immunization Practices) — экспертный комитет США, который разрабатывает рекомендации по применению вакцин для детей и взрослых. В него входят специалисты по вакцинологии, инфекционным болезням, педиатрии, общественному здравоохранению и другим направлениям.

CDC принял эту рекомендацию 16 декабря 2025 года. 

Эксперт объясняет, в чём тонкости этого решения:

дети HBsAg-положительных матерей или женщин с неизвестным статусом по-прежнему должны получать вакцину в первые 12 часов жизни;

для детей инфицированных матерей предусмотрен также специфический иммуноглобулин.

Справка: HBsAg-положительная мать — женщина, у которой в крови обнаружен поверхностный антиген вируса гепатита B (HBsAg). Это означает, что у неё есть текущая инфекция, вызванная вирусом гепатита B. Ребёнок при родах может заразиться от матери, поэтому ему необходима профилактика сразу после рождения. Если мать HBsAg-положительная, ребёнку рекомендуют ввести: первую дозу вакцины против гепатита B; иммуноглобулин против гепатита B (HBIG) — препарат готовых антител.

"То есть даже американское решение нельзя описывать словами: США отказались от вакцинации новорождённых против вирусного гепатита В". Это неверно. Речь идёт о смене стратегии вакцинации для определённой группы людей с низким риском передачи инфекции. И замечу, что это происходит в условиях конкретной американской системы скрининга и эпидемиологической ситуации", — комментирует спикер.

Как можно заразиться гепатитом В и зачем вакцинировать ребёнка сразу после рождения?

Часто возникает вопрос: зачем ставить прививку малышам, которые только родились? Многие полагают, что гепатит B — инфекция, передающаяся половым путём.

Эпидемиолог объясняет, что это одно из распространённых заблуждений.

Вирус может передаваться: 

от инфицированной матери ребёнку во время родов,

через кровь и другие биологические жидкости,

при тесных бытовых контактах в раннем детстве,

при небезопасных медицинских или иных манипуляциях,

во взрослой жизни — половым путём. 

"Поэтому вопрос "Зачем прививать новорождённого, если он не ведёт половую жизнь?" поставлен неправильно. Нужно спрашивать "Что произойдёт, если ребёнок заразится вирусом гепатита B именно в первые месяцы жизни?" — расставляет акценты специалист. 

И возраст имеет принципиальное значение: при заражении новорождённого вероятность, что у него сформируется хроническая инфекция, чрезвычайно высока —  около 90 процентов. Для взрослых этот риск значительно ниже.

"Именно поэтому первая доза вакцины сразу после рождения — это не формальность календаря прививок. Мы защищаем ребёнка тогда, когда последствия заражения для его дальнейшей жизни могут быть наиболее серьёзными", — резюмирует Айнагул Куатбаева. 

Решение США и доверие к вакцинации в Казахстане: может ли оно измениться 

Айнагул Куатбаева не отрицает: риск, что после решения США недоверия к вакцинации станет больше, конечно, есть.

"Большинство людей не будут читать сам указ целиком. Они будут ориентироваться только на новости о том, что США сокращают количество детских прививок. Первая мысль, когда ты их видишь, вполне понятна: если сокращают, значит, раньше прививали слишком много или выяснилось, что какие-то вакцины небезопасны. Но ничего подобного из этого решения не следует", — подчёркивает спикер. 

На самом деле США не отказываются от детской вакцинации: для 11 инфекций сохраняется рекомендация прививать всех детей, по некоторым инфекциям меняется понимание, кому и при каких условиях рекомендована иммунизация.

Для многих стран, и Казахстан не исключение, вакцинация — чувствительная тема.  Медики нередко сталкиваются с отказами родителей от прививок.

"На данный момент в Казахстане более 68 тысяч отказов, из них среди детей до 14 лет — 65 тысяч. Это почти пять процентов от числа, подлежащих иммунизации. И если картина с отказами не будет меняться в сторону уменьшения, то заболеваемость вакциноуправляемыми инфекциями будет расти, особенно с учётом того, что впереди осень и зима", — говорит эпидемиолог. 

Она имеет в виду следующее: как только начнутся занятия в школах и вузах, станет больше контактов, в том числе с людьми, инфицированными какими-то вирусами, и соответственно увеличится риск заболеть.

"И это уже не прогноз. Эту ситуацию мы видим сегодня на примере высокой заболеваемости корью, коклюшем и эпидемическим паротитом. Очень важно понимать, что само по себе политическое решение руководства США не означает, что изменились научные данные о вакцинах. Они по-прежнему доказывают, что только своевременно проведенная иммунизация — надёжная защита от многочисленных и опасных инфекций", — констатирует Куатбаева. 

Комбинированная вакцина от кори, краснухи и паротита или отдельная от каждой инфекции: что думают врачи

Одно из самых обсуждаемых решений властей США касается комбинированной вакцины MMR (ККП) против кори, краснухи и паротита (в народе — "свинка").

Указ рекомендует после появления соответствующих препаратов на американском рынке перейти на отдельные вакцины против каждой из трёх инфекций и вводить их во время разных посещений медицинской организации. Сейчас применяется комбинированная вакцина — и не только в США, в Казахстане тоже. 

Решение, как отметили в администрации американского президента, связано в том числе с намерением предоставить родителям больше возможностей выбирать время и частоту вакцинации.

Возникает вопрос: зачем делать одну прививку сразу против кори, краснухи и паротита? Может быть, действительно безопаснее разделить ККП на три отдельные вакцины?

"Если бы появились убедительные данные, что три отдельные вакцины безопаснее и эффективнее, чем одна комбинированная, это был бы серьёзный аргумент для обсуждения. Но таких научных данных сегодня нет. Наоборот, наши данные свидетельствуют о высокой безопасности и эффективности используемой комбинированной вакцины ККП", — говорит Айнагул Куатбаева. 

И предлагает посмотреть на это глазами обычной семьи. Одно дело — привести ребёнка на вакцинацию и за один визит защитить его сразу от кори, краснухи и паротита. Другое — приходить три раза. Как часто случается? Сегодня ребёнок заболел, завтра родители не смогли отпроситься с работы, потом поездка — и следующий визит отложили.

"Чем больше отдельных посещений, тем больше вероятность, что одну из прививок перенесут или вообще пропустят. А инфекция ждать не будет. Поэтому смысл комбинированной вакцины очень практичный: дать защиту от трёх инфекций своевременно и одновременно при меньшем количестве инъекций и посещений врача", — резонно замечает врач. 

Она добавляет, что случаи заболеваемости среди непривитых подтверждают, что вакцина защищает от кори, краснухи и паротита эффективно. Вакцина от вирусного гепатита В и ККП, которые попали в поле зрения после изменений в США, относятся к числу наиболее обсуждаемых. От них нередко отказываются.

"Что мы видим в итоге? С начала этого года в Казахстане зарегистрировано 7127 случаев кори: 5850, или 82,1 процента, — это дети до 14 лет, и 74 процента из них не были привиты. По паротиту 19 процентов непривитых и 48 процентов с неизвестным прививочным статусом. Это реальные заболевшие люди", — отмечает эксперт. 

Куатбаева напоминает, что корь — чрезвычайно заразная болезнь. Поэтому ей особенно легко воспользоваться любой "брешью" в вакцинации. Если в одном городе, районе, школе накапливается достаточно непривитых людей — вирус начинает быстро распространяться. 

Другой актуальный пример — паротит, та самая "свинка", которую многие до сих пор воспринимают как не очень серьёзную детскую инфекцию. На самом деле в тяжёлых случаях она может повлиять на репродуктивную функцию и даже привести к бесплодию. Есть и другие осложнения — менингит, энцефалит, панкреатит, в редких случаях — стойкое нарушение слуха.

Если США меняют свой календарь, нужно ли то же самое делать Казахстану

Здесь есть интересный момент, который немного потерялся за громкими заголовками: после изменений американский календарь по перечню детских прививок становится во многом похож на казахстанский.

Оба предусматривают вакцинацию детей против 11 инфекций, разница только в том, что в нашем календаре нет вакцинации против ветряной оспы, а в американском отсутствует вакцинация против туберкулёза и исключена вакцинация против вирусного гепатита В. В остальном они совпадают.

"Поэтому для нас вопрос не в том, сколько вакцин осталось в американском календаре. Вопрос в другом: от каких инфекций сегодня нужно защищать наших детей? Корь у нас есть? Есть. Коклюш есть? Есть. Паротит есть? Есть. Значит, мы говорим не о гипотетической угрозе", — делится мнением эксперт. 

Могут ли в принципе пересматривать Национальный календарь Казахстана 

Должен ли менять национальный прививочный календарь? Проходить повторную оценку с учётом того, насколько изменилась эпидемиологическая ситуация?

"Я считаю, что такой вопрос абсолютно правомерен. Успех программы не означает, что её никогда нельзя пересматривать. Но здесь есть принципиальный момент: решать, как именно это делать в США, должны, основываясь на данных США, что менять и менять ли в Казахстане — на ситуации в нашей стране", — расставляет акценты эксперт. 

Более того, — продолжает Куатбаева, — прививочный календарь должен периодически пересматриваться. И в Казахстане есть богатый опыт в этом вопросе. В нашей стране неоднократно внедрялись современные, комбинированные вакцины, пересматривались подходы к ревакцинации.

Но такие решения должны приниматься профессионально. Именно для этого в Казахстане, как и во многих странах мира, существует Национальная техническая консультативная группа экспертов по иммунизации. 

"Задача этой группы — анализировать национальные и международные данные и формировать независимые экспертные рекомендации по совершенствованию политики иммунизации. Для нас это принципиально важный механизм: не "в США сделали так — давайте сделаем так же", а "что показывают данные Казахстана и какое решение даст максимальную защиту нашему населению?" — считает эпидемиолог. 

Соединённые Штаты сегодня имеют свою структуру хронической инфекции, миграционную ситуацию, систему обязательного скрининга беременных, финансирование системы здравоохранения и так далее. В Казахстане — своя история.

"Поэтому даже если американские специалисты приходят к выводу, что в их условиях можно сильнее сосредоточиться на группах риска, Казахстан должен сначала ответить на собственные вопросы, связанные с эпидемиологической ситуацией, и только потом можно обсуждать изменение стратегии иммунизации", — резюмирует Айнагул Куатбаева. 

Она говорит, что сейчас задача экспертов не защищать Национальный календарь только потому, что "таким он был всегда", а постоянно подтверждать его эффективность.

"Мы должны сохранять своевременную защиту новорождённых, контролировать полный курс вакцинации, разбирать каждый случай заболевания среди вакцинированных детей, выявлять и лечить", — отмечает врач. 

И одновременно пересматривать национальную стратегию, но основываться на ситуации внутри Казахстана, а не ориентироваться на США или другие страны.