В этом материале Tengri Health без сложных терминов объясняет, через сколько дней без взносов в Фонд социального медицинского страхования (ФСМС) вы больше не сможете попасть ко многим специалистам, а в каких случаях врачи не имеют права отказать в помощи.

"Я застрахован": как получить этот статус

Статус "застрахован" в системе ОСМС в Казахстане не автоматический. 

Чтобы получить его, недостаточно однажды перечислить деньги в фонд.

Да, есть люди, у которых этот статус появляется будто бы "сам собой". Но на самом деле они относятся к одной из 16 льготных категорий граждан, взносы на ОСМС за которых платит государство.

Это дети, студенты, пенсионеры, люди с инвалидностью — здесь можно посмотреть полный список льготников.  

Если человек не относится ни к одной из этих категорий, платежи в систему ОСМС за него должны поступать на протяжении последних 12 месяцев. Об этом рассказал директор департамента по работе с юридическими и физическими лицами НАО "ФСМС" Аскар Касимов.

И здесь тоже есть разные варианты: за человека может платить работодатель, или он может делать это сам за себя — для этого есть термин "самостоятельный плательщик". Также взносы на ОСМС перечисляют индивидуальные предприниматели, люди, занимающиеся частной практикой и ещё несколько категорий.

То есть проверить свой статус можно по двум главным критериям:

Выяснить, есть ли необходимые платежи в систему ОСМС за предыдущие 12 месяцев;

Узнать, относитесь ли вы к категории, за которую платит государство.

Когда пропадёт статус у наёмного работника: разбираем разные случаи  

Наёмные работники — самая большая после льготников категория. И часто именно они могут остаться без страховки. 

Уволились и перестали оплачивать ОСМС

Если человек уволился, перестал получать доход и делать взносы в фонд, его статус застрахованного не исчезнет сразу.

По закону после прекращения платежей или окончания льготы действует так называемый условный период — ещё три месяца. 

"Например, если человек официально ушёл с работы в августе, его статус в ОСМС сохранится в августе, сентябре и октябре. С ноября же он уже будет числиться как незастрахованный, если взносы всё ещё не будут поступать", — объяснил Аскар Касимов. 

И здесь есть важный нюанс: за эти три месяца (или больше — всё зависит от того, как долго человек не платил) формируется задолженность по взносам, которую в дальнейшем в любом случае придётся погасить, чтобы восстановить статус в системе ОСМС.

Уволились и получили статус безработного

Эксперт говорит, если после увольнения человек официально зарегистрируется как безработный, он останется застрахованным — это одна из льготных категорий, за которую взносы платит государство.  

Поэтому он продолжит получать медицинскую помощь в полном объёме.

Взносы на ОСМС перестал платить работодатель

Если человек продолжает работать, но работодатель по каким-то причинам перестаёт перечислять за него взносы, действует тот же принцип: статус сохраняется ещё три месяца, после чего (если платежи не возобновляются) может быть утрачен.

Аналогичная история с самозанятыми: через три месяца пропущенных отчислений статус такого человека изменится на "не застрахован".

Впрочем, в законе есть важная норма, позволяющая продлить период, когда человек остаётся условно застрахованным, со стандартных трёх до шести месяцев.

"Если гражданин в течение пяти лет без пропусков перечислял взносы на ОСМС (это касается всех категорий), и у него по каким-то причинам случился перерыв по взносам, то в этом случае законодательно предусмотрено, что он сохранит статус в течение шести месяцев", — прокомментировал Касимов. 

Добавить автора цитаты

Добавить изображение

Аскар Касимов

директор департамента НАО "ФСМС"

Что будет со статусом ОСМС после окончания учёбы и выхода из декретного отпуска 

По закону студенты очных отделений, которые учатся в колледжах, вузах или получают послевузовское образование, относятся к льготным категориям. Но они не теряют статус застрахованного сразу после выпускного.

Опять же, если учёба, к примеру, закончилась в июне, ещё три месяца действует условный период.

"Но есть важный нюанс: с июля у выпускника уже появляется обязанность платить взносы, поскольку в информационной системе он больше не числится студентом. Если платежи не вносить, будет формироваться задолженность по взносам на ОСМС за пропущенные месяцы", — обращает внимание эксперт. 

Здесь могут быть разные варианты. Например: 

молодой человек может устроиться на работу — тогда взносы за него начнёт перечислять работодатель;

не будет работать — ему придётся самостоятельно платить в фонд, чтобы сохранить статус;

он нашёл работу только в сентябре — за июль и август платежи нужно внести самостоятельно.

При этом студент, который одновременно учится и работает, остаётся льготником — его страховку оплачивает государство. 

После окончания учёбы выпускник должен сообщить в компании о прекращении льготы, чтобы со следующего месяца работодатель начал перечислять деньги в систему ОСМС.

Касимов упоминает пять категорий из числа льготных, которые освобождены от уплаты взносов даже в том случае, если они работают, или, к примеру, ведут деятельность, как предприниматели:

студенты,

пенсионеры,

дети до 18 лет,

инвалиды,

многодетные матери, награжденные подвесками "Алтын алқа", "Күміс алқа" или получившие ранее другие подобные звания. 

Пока человек находится в отпуске по уходу за ребёнком до трёх лет, статус застрахованного сохраняется, так как это одна из льготных категорий. 

"Если же родитель выходит на работу раньше — например, когда сыну или дочке исполнилось два года, льгота прекращается. Но статус в системе ОСМС при этом сохраняется уже за счёт взносов, которые начинает платить работодатель", — уточняет эксперт.

Учитесь за границей: как получить статус в системе ОСМС

Студенты, которые учатся за пределами Казахстана, тоже относятся ко льготной категории и могут быть застрахованы за счёт государства. Но эксперт обращает внимание на важный нюанс.

"Иностранные университеты не передают сведения о своих студентах в казахстанскую информационную систему автоматически. Поэтому молодому человеку придётся самостоятельно подтвердить факт обучения", — говорит директор департамента ФСМС. 

Как это сделать? 

Найти на портале eGov.kz специальную государственную услугу "регистрация студентов, обучающихся за рубежом".

Подать заявление и приложить документы, подтверждающие учёбу.

После положительного решения Министерство науки и высшего образования внесёт студента в соответствующий реестр. После этого он получит статус застрахованного как льготник.

Касимов уточняет: если этого не сделать, система может не увидеть льготу — и после возвращения в Казахстан студенту придётся самостоятельно оплачивать пропущенные взносы "задним числом", чтобы получить или сохранить статус.

Вернулись в Казахстан после жизни за границей: как восстановить статус в системе ОСМС

Если гражданин Казахстана несколько лет жил за рубежом, это не освобождает его от обязательств по ОСМС. После возвращения ему нужно восстановить статус застрахованного.

Есть два варианта:

Погасить пропущенные взносы за последние 12 месяцев.

В 2026 году взнос самостоятельного плательщика составляет 4 250 тенге в месяц. То есть за год придётся единовременно заплатить 51 000 тенге, чтобы получить право получать услуги ОСМС. 

Оплатить взносы на год вперед.

В этом случае человек сразу получает статус застрахованного и следующие 12 месяцев никаких дополнительных взносов не делает — он уже внёс предоплату.

Если он платил несколько месяцев за последний год, эти деньги пойдут в зачёт. Например, если есть взносы за полгода, можно доплатить ещё столько же — за недостающие шесть месяцев.

Не жили в Казахстане дольше — скажем, два года или даже пять лет — и у вас всё это время не было статуса в системе ОСМС? 

"Человеку не придётся платить за все предыдущие годы — два, три или пять. По действующим правилам для восстановления статуса достаточно внести взносы за последние 12 месяцев. Даже если человек не делал их с 2020 года, когда была внедрена система ОСМС", — рассказывает  собеседник. 

Это правило касается и тех, кто все шесть лет с запуска системы медстрахования не имел статуса. Чтобы его получить, нужно заплатить за предудущие 12 месяцев. 

"Законом не допускается какой-либо дискриминации в зависимости от социального положения, статуса плательщика. То есть безработный перед нами, наёмный работник или ИП — механизм для всех один: заплатить за предшествующий год", — подчёркивает спикер. 

Временной лаг: через сколько дней после оплаты взносов человек появится в системе

После оплаты взносов статус застрахованного не обновляется мгновенно. По закону на зачисление платежа предусмотрено до трёх рабочих банковских дней.

"На практике информация может появиться в системе быстрее. Поэтому, если вы планируете поход в клинику, и знаете, что у вас есть задолженность, лучше оплатить взносы заранее, а не в день обращения", — предупредил спикер. 

Проверить, появился ли статус "застрахован", можно через ресурсы Фонда социального медицинского страхования — на сайте или в мобильном приложении.

Какая медицинская помощь останется бесплатной без статуса по ОСМС

Это не означает, что незастрахованного перестанут принимать в больнице или полностью оставят без медицинской помощи. Часть услуг входит в гарантированный объём бесплатной медицинской помощи (ГОБМП) — он не зависит от наличия статуса по ОСМС. 

Фото © Tengrinews.kz / Болат Айтмолда

В частности, бесплатно доступны:

скорая и экстренная помощь — например, при инфаркте, серьёзной травме или другом угрожающем жизни состоянии;

приём участкового врача, терапевта, врача общей практики и медсестры;

помощь при социально значимых и инфекционных заболеваниях, опасных для окружающих;

профилактические осмотры и скрининги;

отдельные виды медицинской реабилитации;

паллиативная помощь;

некоторые лекарства по предусмотренным законом заболеваниям.

"При этом если после приёма участкового врача понадобится консультация узкого специалиста, дополнительные обследования или диагностика, чтобы получить её, потребутеся статус застрахованного и взносы на ОСМС всё равно придётся платить. Иначе говоря, потеря статуса не означает, что "вообще не будут лечить" — список доступной медицинской помощи станет значительно короче", — отмечает Касимов. 

Сколько казахстанцев сейчас не имеют статуса "застрахован"

По словам Аскара Касимова, сейчас в системе ОСМС около 2,6 миллиона человек не имеют статуса застрахованного.

При этом, по его словам, эта цифра остаётся примерно на одном уровне из года в год.

"Примерно миллион человек ежегодно получает статус застрахованного, а около миллиона его теряет", — делится данными эксперт. 

На количество незастрахованных влияет ещё и сезонность: люди постоянно переходят из одной категории в другую. Заканчивают школу и становятся студентами, устраиваются на работу или увольняются, открывают и закрывают ИП, выходят на пенсию.

"Это жизнь и нормальная динамика рынка труда и социальных статусов. Люди устраиваются на работу, выходят в декрет или завершают учебу, а система ОСМС подстраивается под эти изменения. Люди теряют статус и приобретают его заново", — поясняет Касимов.

Отметим, что в 2025 году на медицинскую помощь одному застрахованному казахстанцу из ФСМС в среднем тратили 102,6 тысячи тенге. О том, сколько денег перечисляют в фонд пациенты и могут ли они узнать стоимость услуг, которые им оказали — читайте здесь.