Реакция на трагедию: провести проверку и усилить контроль

Сауле Базархан была известным блогером, предпринимательницей и красивой женщиной. Пока никто точно не знает, что именно произошло. Мы лишь можем повторить слова близких, которые утверждают, что Сауле обратилась в частную клинику в Алматы.

"Плановая операция под местной анестезией по липосакции на час-полтора (по словам врачей) обернулась для нашей семьи трагедией. Час. Полтора. Два. Три. На вопросы не отвечали. Просто молчали. О том, что мамы больше нет, сопровождавшей родственнице сообщили только около 18:00", — написала невестка погибшей женщины в социальных сетях.

Проверки уже начались. Министр здравоохранения Акмарал Альназарова взяла под личный контроль расследование дела: 

"Специалисты разберутся, была ли у клиники лицензия, имели ли сотрудники нужную квалификацию, соответствовали ли процедуры медицинским стандартам и правильно ли оказывалась экстренная помощь в критический момент", — заявила министр здравоохранения.

Если проверка выявит нарушения, все материалы будут незамедлительно переданы в правоохранительные органы. Кроме того, Альназарова поручила усилить контроль за всеми эстетическими клиниками страны, пообещали в министерстве. 

В Казахстане уже были случаи, когда именно липосакция становилась причиной смерти женщин, решивших скорректировать фигуру. 

Например, в 2016 году в одной из частных клиник в Алматы умерла женщина, которой сделали сразу две операции: липосакцию и удаление рубцов под грудью. Родные погибшей считали, что это стало одной из причин смерти: организм не выдержал большой нагрузки. После операции пациентка попала в реанимацию другой клиники. На следующий день она скончалась.

В 2020 году в Алматы во время липосакции скончалась мать четверых детей. 

Липосакция: кому нужна операция и какой объём жира могут откачать?  

Пока идут проверки обстоятельств гибели Сауле Базархан, мы решили выяснить,  насколько популярной, но в то же время  рискованной считается липосакция. 

Пластический хирург Алексей Куимов говорит, что в практике пластического хирурга в Казахстане липосакция далеко не самая распространённая операция, она, скорее, входит в топ-10 процедур.

Врач объясняет, что они могут быть маленького и большого объёма. Одно дело - убрать лишнее, например, только в подбородочной области, и совершенно другое - провести липоскульптурирование 360, когда хирурги "откачивают" жир из разных частей тела и "пересаживают" его, скажем, в область ягодиц или молочных желез.

Об эксперте: Алексей Куимов — пластический хирург, председатель Общественного объединения пластических, эстетических и реконструктивных хирургов Казахстана, действительный член Европейского общества ринопластики. 

— Сколько жира можно удалить за один раз? Насколько я знаю, есть определённые стандары. 

— Во время липосакции удаляют не жир в чистом виде, а аспират. Объясню. Операцию, скажем так, не проводят "на сухую". Сначала в подкожно-жировую клетчатку вводят физиологический раствор: натрий хлор с добавлением в определённой пропорции адреналина и местных анестетиков. Это делают, чтобы облегчить забор жира и снизить повреждение тканей, уменьшить кровопотерю во время операции, отёки и синяки в послеоперационном периоде. 

Добавить автора цитаты

Добавить изображение

Алексей Куимов

Пластический хирург 

Поэтому считают объём жира вместе с раствором. Закреплённых стандартов нет, но обычно хирурги придерживаются общепринятой нормы: удалить не больше 4 литров аспирата за одну операцию. По факту это — два литра раствора и столько же жира.  

— Два литра жира — это много или мало? Что решает это количество? 

— Существует ошибочное мнение, что с помощью липосакции можно похудеть. Но это очень большое заблуждение, которое распространено среди пациентов. Эта операция показана не для снижения веса, а для коррекции контуров тела, удаления жира из так называемых жировых ловушек. В нашем организме есть места, где он накапливается в первую, а уходит в последнюю очередь – на боках, в нижней части живота, на внутренней поверхности бедра. 

Эти проблемы могут быть у человека с нормальным индексом массы тела и причинять ему психоэмоциональный дискомфорт. Тогда и проводят липосакцию, а не чтобы снизить вес. Поэтому в подавляющем большинстве случаев два литра жира — это достаточный объем операции для корректировки проблемных зон. И для этого достаточно одной операции. 

Но если к хирургу обращается человек с избыточным весом, а тем более — ожирением, то объём удаляемой жировой клетчатки может быть большим, и тогда потребуется несколько операцией. Здесь возрастают риски — и не каждый специалист возьмётся за такого пациента. 

— Судя по  фотографиям, погибшая была стройной женщиной, у которой не было проблем с весом. То есть тут мы можем предположить, что речь как раз шла о какой-то незначительной корректировке? 

— Предполагать ничего мы не можем, и судить по фотографиям об объёмах коррекции тоже. Мы знаем, что женщина обратилась в клинику для проведения определённых процедур, а что происходило дальше, на каком-то этапе и по какой причине произошла трагедия – разберутся компетентные органы. Сейчас лучше не делать поспешных выводов. 

— А если судить по времени операции, о которой говорят родственники погибшей — час-полтора под местной анестезией. Это возможно при липосакциях? 

— Многие операции и в эстетической хирургии, и в общей могут проводиться под местной анестезией. Это нормальная практика. Местную анестезию мы можем использовать при маленькой продолжительности операции и небольшом объёме хирургического вмешательства, как раз если укладываемся в час-полтора. Липосакция в небольших объёмах тоже может проводиться под местной анестезией.

Липосакция: насколько опасной считается операция и какие могут быть осложнения?  

— Насколько рискованной считается липосакция по сравнению с другими пластическими операциями? 

— Она относится к хирургическим вмешательствам с достаточно высоким риском послеоперационных осложнений из-за того, как она устроена.Многие примерно представляют, как она выглядит. 

Через небольшие проколы на теле в подкожно-жировую клетчатку вводится канюля (полая трубка), с помощью которой происходит аспирация, простым языком, откачивание жира. Канюля подключена к вакуумному аспиратору. Её отверстия имеют определённую заточку, с помощью которой жир срезается и попадает в аспиратор. 

По сути дела, операция проводится вслепую. Хирург пальпирует то место, где находится канюля, контролирует свои движения, но не видит, есть ли рядом крупные сосуды. Обычно в подкожно-жировой клетчатке их нет, но опять же — у всех людей разная анатомия, может случиться всякое. Это первое. 

И второй немаловажный фактор — во время липосакции формируется достаточно большая площадь раневой поверхности, но она скрыта от глаз. Хирург видит только прокол на коже. Часть жировых клеток, на которые воздействует канюля, удаляется, часть повреждается и остаётся внутри.

Получая травму, организм выделяет разные биологические  вещества — адреналин, кортизол, гистамин и так далее. Они могут запускать определённые процессы в организме, которые в некоторых случаях могут носить патологический характер.

— Самое опасное осложнение во время липосакции?

— Жировая эмболия — это процесс, когда в кровеносное русло попадают фрагменты жировой клетчатки. Они могут закупоривать сосуды, и в зависимости от того, в какое место попадают, провоцируют осложнения. Наиболее опасно, если частички жира оказываются в лёгких, сердце или в мозге. В таком случае последствия могут быть  несовместимы с жизнью.

— Это происходит быстро?

— Быстро, но не мгновенно. Есть определённые симптомы, которые позволяют заподозрить, что развивается жировая эмболия. У кого-то процесс идёт быстрее, у кого-то медленнее.

— Пациенту в этот момент можно помочь? 

— Опять же не всегда… Всё зависит от того, куда — в какие сосуды попали фрагменты жира и как быстро это выявили. 

Есть ещё одно грозное осложнение — тромбоэмболия. Но она может развиться во время любых операций, особенно если их проводят под общей анестезией, которая может способствовать тромбообразованию в нижних конечностях. Если у человека отрывается тромб и закупоривает сосуды в жизненно важных органах — это тоже достаточно опасно.

И, конечно, самое первое осложнение, с которым может столкнуться любой медицинский работник, — анафилактический шок. 

Клиники пластической хирургии: лицензии и оборудование  

— Насколько серьёзно должна быть оборудована клиника, которая проводит подобные операции, если осложнения могут произойти в любой момент? 

— Стандарты, в том числе касающиеся оборудования, определяет Комитет медицинского и фармацевтического контроля Минздрава. Только если клиника им соответствует, она может получить лицензию. Ни одна легальная медицинская организация не сможет без неё работать.

— Давайте конкретизируем: в клинике пластической хирургии должна быть реанимационная палата? Всегда возникает вопрос: почему человеку не смогли оказать помощь на месте? 

— Я думаю, реанимационных палат нет ни в одной клинике, которая занимается только плановой – не экстренной хирургией (а все пластические операции относятся к их числу). И это касается не только эстетических, но и любых других видов хирургических вмешательств. 

По требованиям  в клинике пластической хирургии должна быть палата пробуждения, но не реанимация. 

Справка: Палата пробуждения — специально оборудованное медицинское помещение, куда переводят пациента сразу после хирургической операции под наркозом или седацией.  Её главная цель — безопасный выход из анестезии и контроль жизненно важных функций. В палате пробуждения персонал постоянно отслеживает пульс, давление, сатурацию и дыхание. Обычно пациент находится там от 1 до 2 часов. После чего его переводят в обычную палату. 

Что касается оборудования для помощи в экстренных ситуациях — его не так много, оно стандартное и, я думаю, есть в любой клинике, которая работает легально.

В критических случаях в клинике должна быть организована подача кислорода пациенту. Для этого нужен аппарат для вентиляции легких, мешок Амбу (его используют для ручной вентиляции легких), дефибриллятор — этого набора более чем достаточно для проведения любых экстренных манипуляций.

— Тогда возникает вопрос, зачем представители клиники, в которой умерла Сауле Базархан, вызвали скорую помощь? По крайней мере, так говорят близкие погибшей.

— В экстренной ситуации может потребоваться перевод пациента в другое медицинское учреждение, где ему окажут специализированную помощь. И дело здесь не в отсутствии реанимационной палаты. Возникают осложнения — и пациенту нужна помощь другого рода, другая операция, которую пластический хирург сделать не может. 

— Насколько сейчас высок порог входа в вашу профессию? Нет ли проблемы в том, что среди пластических хирургов встречаются малопрофессиональные люди, которые вредят пациентам и в погоне за деньгами не учитывают возможные риски? 

— Порог входа в профессию врача, а тем более хирурга, достаточно высок. Только на учёбу нужно потратить порядка девяти лет. Потом годы наработки репутации — самого ценного для врача. Поверьте, медицина — не та сфера деятельности, куда люди приходят по-быстрому, скажем так, заработать деньжат. 

— Но как раз о пластических хирургах чаще всего говорят с привязкой к деньгам. Даже сами врачи шутят: хочешь зарабатывать — иди увеличивать грудь и откачивать жир. 

— По поводу доходности стоматологи бы с вами поспорили. В целом такое мнение складывается из-за того, что в пластической хирургии никогда не было бесплатных операций. И многие воспринимают их как прихоть человека. Но это не значит, что люди приходят только зарабатывать, и это отражается на профессионализме врачей. 

— Неужели внутри сферы нет никаких проблем, а все клиники пластической хирургии и сами врачи работают ответственно и на высоком уровне? Я даже не про ошибки говорю (они могут быть у любого хирурга), я имею в виду уровень.

— В нашей сфере есть одна очень большая проблема, на которую мы пытаемся, но пока никак не можем повлиять. Это "чёрные" косметологи — их больше, и "чёрные" хирурги – их меньше, но они тоже есть.

Это люди, которые, как правило, не имеют профильного образования, никаких разрешительных документов на медицинскую деятельность, но, тем не менее, проводят операции в совершенно неподготовленных условиях. Из-за чего у пациентов происходит огромное количество осложнений.

Наша ассоциация обращалась в комитет и региональные департаменты медфармконтроля, но на тот момент по законодательству не было возможности проводить превентивные проверки. Действовали такие правила: пока не случится что-то плохое и пострадавшие не обратятся в департамент с официальной жалобой –  никто ничего делать не может.

Люди идут в такие клиники, потому что они предлагают относительно низкие цены и псевдоврачи не имеющие медицинского образования, выполняют хирургические операции. Вот это самый большой бич в нашей сфере деятельности.

– В данном случае мы говорим о крупной клинике, которая не смогла бы работать без лицензии. Значит, есть проблемы и в легальном секторе. Понимаю, это ваши коллеги, и мы не можем оценивать конкретно эту ситуацию.

Но если в целом говорить: для большинства людей пластическая хирургия - это всё-таки история про деньги. И один хирург, понимая риски, скажет, что операция опасна, потому что у человека есть противопоказания, а у другого перевесит доход — и он возьмётся сделать ту же липосакцию. 

— По опыту знаю: если человек поселил в голове идею что-то сделать, он найдёт того, кто ему в этом поможет. Операция — это риск в любом случае. И мы всегда об этом говорим, но людей, на которых это действует, мало. 

Я своим пациентам всегда предлагаю представить две чаши весов, как у Фемиды. На одной — желание что-то изменить во внешности, на другой — страхи и сомнения. И если вторая перевешивает, то операцию однозначно делать не нужно. 

— Что сейчас нужно сделать, чтобы трагедии не повторялись? 

— Нужно тщательно разобраться в причинах этой ситуации. Понять, как их можно было бы избежать, и предпринять определённые действия, чтобы исключить их в дальнейшем. Запрещать? Штрафовать? Наказывать? У нас часто идут по этому пути, но это неправильный подход.

Правильный — бороться с "чёрным" рынком услуг и обеспечивать условия для работы легальных лицензированных клиник и сертифицированных специалистов.  

Пластическая хирургия и косметология — востребованные услуги, которые реально нужны многим людям. Сделать эти процедуры более безопасными для пациентов — это основная задача компетентных органов и профессиональных медицинских сообществ. Но достигается это не только лишь запретами и наказаниями.

Что такое косметорексия и чем она опасна для детей

БАДы для похудения. L-карнитин, жиросжигатели и чай - что не работает и почему

“Не волшебный укол“: врач о рисках препаратов для похудения и “сером рынке“в Казахстане